41岁备孕成功，但是遇到了“幸福的烦恼”-卵巢过度刺激综合征

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2021年11月，41岁M女士到我院就诊，经检查发现：宫腔粘连、疤痕子宫、且生育高龄，符合试管助孕的指征。考虑到年龄问题，医生建议M女士尽快试管助孕。

第一次取卵，采用了长方案促排，获卵8个，成胚4个，鲜胚移植2枚，未孕。2022年3月，考虑到年龄问题，M女士想积累胚胎，所以要求再次促排，以获得多的胚胎。结合上次的经验，彭医生这次使用拮抗剂方案，取了9个卵。当月20日，移植了2枚胚胎。4月3日回院验孕HCG：395iu/l，成功怀上后就开开心心的回家了。

然而回家后第二天，李女士慢慢觉得背部不适，肚子胀痛，便赶紧叫老公送她到医院来。同样在诊室外面等待的姐妹见到她，都以为怀孕3个月了。这让M女士有点着急，经过B检查，发现是迟发型的卵巢过度刺激综合征。

对此，患者及家属很是疑惑：彭医生这到底是什么原因导致的？听说这个卵巢过度刺激，一般发生于年轻的女性，取卵很多的。他说我都41岁啦，才取了九个卵，我为什么也会过激呢？

许多进行试管婴儿的女性在取卵后或者移植后出现腹胀、胃肠道不适、甚至肝功能异常、胸腹水等情况。其实这是一种辅助生殖技术常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS）。卵巢过度刺激综合征是人体对促排卵药物的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液和蛋白外渗入人体第三间隙为特征。

OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。

轻度OHSS：仅有腹胀、腹部不适，恶心、呕吐等症状，卵巢增大到小于5cm。

中度OHSS：除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外，卵巢增大到5-10cm，B超提示腹水。

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重度OHSS：腹胀等临床症状明显加重，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径大于10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等情况。轻中度OHSS发生率为3-10%，重度OHSS发生率为0.1%-2%。

发生OHSS时会有哪些症状？

1、体重迅速增加。

2、腹水：出现胃肠道不适、腹胀、恶心呕吐等症状；

3、胸水：出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧；

4、少尿或者无尿。

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哪些人容易发生OHSS？

1、年龄35岁；

2、低体重或低身高体重指数（BMI）；

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3、高雌激素水平（HCG日雌激素3000pg/ml）；

4、卵泡数目20个；多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

5、妊娠后；

6、既往促排卵治疗有OHSS历史者。

OHSS一般发生在什么时间？多久会好？

卵巢过度刺激综合征是一个自限性疾病。早发型OHSS发生于注射HCG后3-7天，持续约2周后可自行缓解。

迟晚发型OHSS与妊娠相关，常发生于HCG注射后12-17天，病程可长达20-40天左右。（M女士就属于这个情况）

医生有话说：OHSS该如何治疗？

1、预防医生在进行促排卵治疗时根据患者情况合理选择促排卵药物的剂量，高危患者更加需要慎重及提高警惕。

2、取消鲜胚移植对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。因胚胎移植后若发生妊娠，内源性HCG的产生可能使OHSS加重，发生晚发型OHSS。

3、纠正血容量每天输注羟乙基淀粉、低分子右旋糖苷等500-1000ml扩充血容量。根据白蛋白情况，必要时输注白蛋白治疗。

4、维持水电解质平衡定期监测电解质，根据结果适当纠正紊乱的电解质。

5、护肝治疗

重度OHSS可能出现肝功能异常，定期复查肝功能，肝功能异常时需配合护肝治疗。

6、预防血栓当D二聚体明显增高时，可给予小剂量阿司匹林或肝素治疗预防血栓形成。

7、腹水、胸水处理当大量腹水导致腹部张力大、腹围明显增加、疼痛不适明显时给予腹水穿刺引流。当肺功能下降、胸闷气促明显时，给予胸水穿刺引流。

其实，卵巢过度刺激综合征，它是一个“幸福的烦恼”。M女士经过治疗后，现已经安心回家了。这个风险固然存在，但是相信只要我们共同努力，合理预防、提高警惕、积极治疗，绝大部分患者都能顺利避过及度过这个危险时期。

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